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2019河北医疗招聘临床医学基础知识:急性白血病知识点总结

2018-12-28 16:36:12| 河北中公教育

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一、临床表现:

1.正常骨髓造血功能受抑制表现

①贫血:红系增殖受白血病细胞干扰所致。

②发热:口腔炎、牙龈炎、咽峡炎为最常见的感染部位;革兰阴性杆菌为最常见的致病菌。

③出血:大量白血病细胞在血管中瘀滞及浸润、血小板减少、凝血异常以及感染是出血的主要原因。颅内出血为最常见的死因。

2.白血病细胞增殖浸润的表现

①淋巴结和肝脾肿大:淋巴结肿大以急性淋巴细胞白血病(ALL)较多见,巨脾见于慢性粒细胞性白血病。

②骨骼和关节:常有胸骨下段局部疼痛。(与再障相鉴别)

③中枢神经系统:是白血病最常见的髓外浸润部位。因化疗药物不能通过血脑屏障,不能杀灭中枢神经系统的白血病细胞导致中枢神经系统白血病(CNSL),可发生于疾病的各个时期,多见于ALL化疗后缓解期儿童。

④睾丸:多为单侧无痛性增大,多见于ALL化疗缓解后的幼儿。

二、治疗

1.一般治疗

(1)防治感染。

(2)成分输血支持:浓缩红细胞、单采血小板悬液。

(3)预防高尿酸血症:多饮水、碱化尿液、别嘌醇。

2.抗白血病治疗

(1)急性淋巴细胞白血病(ALL):VP方案(长春新碱+泼尼松)为基础用药。

(2)急性髓系白血病(AML):IA方案(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)和DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)为最常用方案。

(3)急性早幼粒白血病(AML中M3型):首选全反式维A酸。

(4)CNSL:早期强化全身治疗和鞘注化疗预防(甲氨蝶呤)。

(5)睾丸白血病:即使仅有单侧睾丸白血病也进行双侧照射和全身化疗。

(6)慢性粒细胞性白血病:首选伊马替尼,次选羟基脲。

 

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